פצע פנימי בפנים: גורמים, סימנים ואבחנה

פצע פנימי בפנים הוא תיאור שמטופלים רבים משתמשים בו כשהם מרגישים כאב, נפיחות או רגישות עמוקה בלחי, בשפתיים או סביב הלסת, בלי לראות חתך ברור על העור. מניסיוני עם מטופלים רבים, מדובר לא פעם במגוון מצבים שונים מאוד זה מזה, ולכן השפה המדויקת וההקשר חשובים. לפעמים זה מתחיל אחרי נשיכה מקרית, טיפול שיניים או חבלה קלה, ולפעמים זה מופיע בהדרגה ומפתיע.

מה באמת מרגישים כשיש פצע פנימי בפנים

במפגשים עם אנשים שמתארים פצע פנימי, אני שומע בדרך כלל על תחושת דקירה או שריפה שמתגברת במגע, בזמן לעיסה או בזמן דיבור. אחרים מתארים כאב עמום שמקרין לרקה או ללסת, או תחושה של גוש קטן מתחת לרירית הפה. לעיתים יש ריח פה לא רגיל, טעם מר, או תחושת יובש שמחמירה את החיכוך.

חשוב להבין שהפנים כוללים שכבות שונות: עור, שומן תת-עורי, שרירים, עצבים, כלי דם, ובפנים הפה גם רירית ובלוטות רוק. לכן אותה תלונה יכולה לנבוע מפצע ברירית הפה, מדלקת ברקמה עמוקה, או מתהליך בשן או בחניכיים שמקרין כאב ללחי.

גורמים שכיחים: מחבלה פשוטה ועד מקור דנטלי

תופעה שאני נתקל בה לעיתים קרובות בקליניקה היא פצע ברירית הפה בעקבות נשיכה בשפה או בלחי מבפנים. זה קורה בזמן אכילה, בזמן דיבור מהיר, אצל אנשים עם סגר שיניים צפוף, ולעיתים אחרי הרדמה דנטלית כשהתחושה בפה חלקית. הפצע עצמו יכול להיות קטן, אבל הכאב מורגש עמוק בגלל צפיפות העצבים באזור.

מקור נפוץ נוסף הוא תהליך דנטלי: עששת עמוקה, דלקת סביב שורש שן, או בעיה בחניכיים. מטופלים מתארים לעיתים תחושת פצע בלחי, אבל בפועל מדובר בכאב שמקורו בשן והוא “מושלך” לרקמות הפנים. במקרים כאלה יכולה להיות גם רגישות לקור או לחום, כאב בלחיצה על שן מסוימת, או כאב שמתגבר בלילה.

יש גם גורמים פחות אינטואיטיביים, כמו חסימה או דלקת בבלוטות רוק קטנות ברירית השפה והלחי, או בעיות בבלוטת הרוק הגדולה (כמו באזור הלסת). אלה עשויים לגרום לנפיחות מקומית שמופיעה סביב ארוחות, בגלל גירוי לייצור רוק וקושי בניקוז.

פצעים ברירית הפה: אפטות, שפשוף ותגובה לחומרים

אפטות הן אחד ההסברים הנפוצים לכאב פנימי בפנים, במיוחד כשמדובר בכאב צורב ממוקד עם כיב קטן. במקרים רבים מטופלים מספרים שהכאב “לא פרופורציונלי” לגודל הנגע, וזה תיאור שמתאים מאוד לאפטה. היא יכולה להופיע אחרי סטרס, מחלה ויראלית קלה, שינה לא טובה, או גירוי מכני חוזר.

שפשוף כרוני הוא סיבה נוספת. למשל קצה שן חד, סתימה לא מאוזנת, או שן בינה שמגרדת את הלחי מבפנים יכולים ליצור פצע שחוזר באותו מקום. כאן לרוב יש סיפור של “זה תמיד בדיוק שם”, ולעיתים רואים אזור לבנבן או מעובה סביב נקודת החיכוך.

חלק מהאנשים מפתחים גירוי ברירית בעקבות מוצרי פה מסוימים או מזונות חריפים וחומציים, ואז התחושה היא של צריבה או “פצע פתוח” בלי כיב ברור. בעבודתי המקצועית אני רואה שזה קורה בעיקר כשיש גם יובש בפה, שמקטין את שכבת ההגנה הטבעית של הרוק.

כאב פנימי אחרי חבלה: שטף דם, בצקת ופגיעה ברקמה עמוקה

חבלה לפנים לא חייבת ליצור חתך כדי להרגיש פצע פנימי. מכה בלחי, נפילה, או אפילו לחץ חזק בזמן ספורט יכולים לגרום לשטף דם קטן או לבצקת בשריר או ברקמה התת-עורית. מטופלים מתארים רגישות עמוקה, תחושה של נוקשות, ולעיתים שינוי קל בתחושה העצבית כמו נימול או “זרמים”.

סיפור מקרה אנונימי שחוזר על עצמו: אדם מגיע עם תלונה על כאב פנימי בלחי אחרי משחק עם הילדים, בלי סימן דרמטי על העור. בבדיקה מתברר שיש אזור רגיש עמוק, ולעיתים גם הגבלה קלה בפתיחת הפה בגלל כאב בשרירי הלעיסה. במצבים כאלה ההתמקדות היא בזיהוי סימנים שמרמזים על פגיעה משמעותית יותר, ולא רק על רגישות מקומית.

מתי פצע פנימי מרמז על זיהום

יש מצבים שבהם התחושה של פצע פנימי קשורה לזיהום מקומי: ברירית, בחניכיים, סביב שן, או בעור עם מעורבות עמוקה יותר. לעיתים יש נפיחות שמתחזקת, כאב פועם, רגישות מוגברת בלחיצה, או תחושת חום מקומי. חלק מהאנשים מתארים גם קושי בלעיסה או שינוי בפתיחת הפה.

כאשר המקור הוא דנטלי, יכולה להופיע נפיחות בלחי, רגישות בשן מסוימת, או “בועה” קטנה בחניכיים שמרמזת על ניקוז. כאשר המקור הוא בבלוטת רוק, לפעמים הנפיחות מתגברת סביב אוכל, ולעיתים יש טעם לא נעים בפה.

איך מתקדמים לאבחנה: שאלות שמכוונות את התמונה

כדי להבין מה עומד מאחורי פצע פנימי בפנים, אני מתבסס על כמה צירי מידע שחוזרים שוב ושוב. הראשון הוא הזמן: האם זה הופיע בפתאומיות אחרי אירוע ברור, או התפתח בהדרגה. השני הוא המקום המדויק: שפה, לחי פנימית, חניכיים, חיך, או אזור הלסת.

השלישי הוא מה מחמיר ומה מקל: כאב שמתגבר עם לעיסה על צד מסוים מכוון יותר למקור שיני, בעוד כאב שמתגבר במגע ישיר ברירית מתאים יותר לפצע מקומי. הרביעי הוא סימנים נלווים: חום, קושי בבליעה, הפרעה בפתיחת הפה, דימום ספונטני, או ירידה בתחושה.

• הופעה אחרי נשיכה, טיפול שיניים או חבלה מכוונת לפצע מכני או שטף דם.

• כאב שמגיב לקור או לחום מכוונת למקור דנטלי.

• נפיחות שמחמירה סביב אוכל מכוונת לבלוטות רוק.

• נגע שחוזר באותו מקום מכוון לחיכוך כרוני או אפטות חוזרות.

מה אפשר לראות בבדיקה פשוטה מול המראה

לא מעט מטופלים מספרים שהם “לא רואים כלום”, אבל כשהם משתמשים באור חזק ומושכים בעדינות את השפה או הלחי, מתגלים סימנים עדינים. כיב קטן עם מרכז לבנבן ושוליים אדומים מתאים לנגע ברירית. שטח לבנבן מחוספס יכול להתאים לאזור שפשוף. כתם סגלגל או כחלחל יכול להתאים לשטף דם קטן.

יחד עם זאת, יש מצבים שבהם מקור הכאב אינו נראה לעין, למשל כשמדובר במקור שיני עמוק, בשריר, או בעצב. לכן היעדר ממצא גלוי לא שולל בעיה משמעותית, אלא רק מצמצם את האפשרויות.

הבדלים בין כאב מרירית הפה לבין כאב עמוק מהלסת והשרירים

אחד הבלבולים הנפוצים הוא בין פצע ברירית לבין כאב שמקורו במפרק הלסת או בשרירי הלעיסה. כאב שרירי מרגיש לעיתים כמו “פצע פנימי” בלחי, אבל הוא יופיע בעיקר בזמן לעיסה, פיהוק או הידוק שיניים. לעיתים יש גם כאב ראש נלווה או רגישות באזור הרקה.

לעומת זאת, פצע ברירית יכאיב בעיקר במגע ישיר עם מזון, מברשת שיניים, או שפשוף של שן סמוכה. הוא פחות קשור לתנועת הלסת עצמה ויותר למגע עם המקום המדויק.

טבלה: סימנים שמכוונים את מקור הבעיה

מצבים שפחות מדברים עליהם: נימול, עצבים ורגישות יתר

לעיתים אנשים מתארים “פצע פנימי” אבל בעצם מדובר בתחושה עצבית: עקצוץ, נימול או שריפה. זה יכול להופיע אחרי טיפול שיניים, אחרי חבלה, או כחלק מרגישות יתר באזור הפנים. במקרים כאלה אין תמיד נקודה אחת כואבת, אלא אזור עם תחושה משונה או משתנה.

במפגשים עם אנשים שסבלו מתיאור כזה, אני רואה שהשפה שבה הם משתמשים מבלבלת: הם קוראים לזה פצע כי זו התחושה הכי קרובה שהם מכירים, אבל בפועל המנגנון יכול להיות עצבי או שרירי ולא “חתך” או “כיב”. זיהוי זה משנה את כיוון הבירור.

איך נראית החלמה תקינה ומה מעכב אותה

ברירית הפה יש נטייה להחלים יחסית מהר בגלל זרימת דם טובה ורוק שמגן על הרקמה. כאשר ההחלמה מתעכבת, אני חושב על גורמים כמו חיכוך חוזר מאותה שן, יובש בפה, עישון, או היגיינת פה שמקשה על הרקמה להירגע. לעיתים גם הרגלים כמו לעיסה או גירוד חוזר של המקום גורמים לשרשרת של פציעה והחלמה חלקית.

כאשר מדובר בכאב ממקור שיני או זיהומי, התחושה יכולה להחמיר גם אם אין שינוי דרמטי מבחוץ, מפני שהתהליך מתקדם בעומק. זהו הבדל חשוב בין פצע שטחי שמחליף מראה, לבין תהליך עמוק שמשנה בעיקר את עוצמת הכאב והנפיחות.

עופר שביט

עופר שביט הוא כותב ועורך תוכן רפואי עם ניסיון של למעלה מ-10 שנים. עופר מתמחה בהנגשת מידע רפואי מורכב לקהל הרחב, תוך שמירה על דיוק מדעי. הוא עובד בשיתוף עם רופאים ואנשי מקצוע רפואיים כדי להבטיח שהתוכן מבוסס על המחקרים העדכניים ביותר.

4012 מאמרים נוספים