כאבים בשחלות: גורמים, תסמינים ובירור

כאבים שמרגישים בצד ימין או שמאל של הבטן התחתונה נקראים לא פעם כאבים בשחלות, אבל בעבודתי המקצועית אני רואה שוב ושוב שהתחושה הזו יכולה להגיע גם מהרחם, מהחצוצרות, מהמעי, משלפוחית השתן או מהשרירים והרצועות באגן. לפעמים מדובר בכאב שחולף עם המחזור, ולפעמים בכאב שמופיע פתאום, מבהיל ומגביל. ההבדל בין המצבים לא תמיד ברור, ולכן חשוב להבין את הדפוסים השכיחים, מה עשוי לרמז על מקור הכאב, ואילו בדיקות עוזרות לעשות סדר.

לא כל כאב באגן מגיע מהשחלה

השחלות קטנות יחסית וממוקמות עמוק באגן, ולכן המוח “מתרגם” כאב באזור הזה לעיתים באופן כללי ככאב בשחלה. תופעה שאני נתקל בה לעיתים קרובות בקליניקה היא נשים שמצביעות על נקודה אחת בבטן התחתונה, אבל בבירור מתגלה מקור אחר: התכווצות מעי, דלקת בדרכי השתן, או רגישות של שרירי רצפת האגן.

יחד עם זאת, יש מצבים שבהם השחלה עצמה היא המקור, למשל ציסטות תפקודיות סביב ביוץ או לאחריו. ההבנה שהאגן הוא “אזור צפוף” של איברים ועצבים מסבירה למה הכאב יכול להקרין לגב תחתון, למפשעה או לירך.

דפוסים שכיחים של כאבים בשחלות לפי זמן ומחזור

במפגשים עם אנשים הסובלים מכאב אגן, אני מתמקד לעיתים בשאלת התזמון: האם הכאב קשור למחזור, לביוץ, ליחסי מין, לפעילות גופנית או למתן שתן. התזמון לא מאבחן לבדו, אבל הוא מצמצם אפשרויות.

כאב סביב ביוץ

חלק מהנשים חוות כאב חד או דוקר בצד אחד של הבטן התחתונה באמצע המחזור. לעיתים מדובר בכאב קצר של דקות עד שעות, ולעיתים הוא נמשך יום-יומיים. הכאב יכול להיות מלווה בתחושת נפיחות קלה או רגישות במגע.

כאב לפני הווסת ובמהלכה

כאב שמופיע עם המחזור עצמו נוטה להיות רחמי, אך לעיתים הוא מורגש בצדדים ומפורש ככאב שחלתי. כאשר יש כאב חזק במיוחד, או כאב שמתגבר עם השנים, עולה צורך לברר מצבים כמו אנדומטריוזיס או שרירנים, לצד סיבות שכיחות יותר.

כאב לא מחזורי

כאב שמופיע ללא קשר ברור למחזור דורש חשיבה רחבה יותר: מערכת השתן, מערכת העיכול, דלקות אגניות, או בעיה במפרקי האגן והגב. מניסיוני עם מטופלים רבים, כאב לא מחזורי מתבלבל לעיתים עם בעיית שחלה למרות שמקורו פונקציונלי, למשל שרירים תפוסים או עצב מגורה.

גורמים נפוצים הקשורים לשחלות ולסביבה הקרובה

רוב הסיבות לכאב בצדדי האגן אינן מסוכנות, אך חלקן דורשות בירור מהיר. כאשר אני עובר עם מטופלות על האפשרויות, אני מפריד בין סיבות תפקודיות ושכיחות לבין מצבים חריפים.

• ציסטות תפקודיות: שינויים זמניים בזקיק הביוץ או בגופיף הצהוב עלולים לגרום כאב, תחושת לחץ או רגישות.
• ציסטות שאינן תפקודיות: למשל אנדומטריומה, שעלולה לגרום כאב מחזורי עמוק ולעיתים כאב ביחסי מין.
• אנדומטריוזיס: מצב שבו רקמה דומה לרירית הרחם נמצאת מחוץ לרחם וגורמת דלקת מקומית, כאב ולעיתים תסמינים במעי או בשלפוחית.
• דלקת באגן: זיהום שיכול לערב רחם וחצוצרות ולעיתים אזורים סמוכים, ולעיתים מתבטא בכאב דו-צדדי, חום או הפרשה חריגה.
• הידבקויות: לאחר ניתוחים באגן או דלקות, שינויים ברקמה יכולים לגרום כאב משיכה, במיוחד בתנועה.

מקרה אנונימי שחוזר על עצמו: אישה צעירה מתארת כאב בצד ימין שמופיע אחרי אימון עצים. בבדיקה ובאולטרסאונד לא נמצאה בעיה בשחלה, ובסוף התברר שהכאב קשור למתח ברצועות ובשרירי דופן הבטן. זה לא מבטל כאב, אלא מדגיש שלפעמים הכיוון הוא של תפקוד ותנועה ולא של שחלות.

מצבים דחופים שכדאי להכיר לפי אופי הכאב

יש תיאורים שמדליקים נורה אדומה בעיקר בגלל מהירות ההופעה והעוצמה. בעבודתי המקצועית אני מקשיב במיוחד לכאב פתאומי מאוד, לכאב שמחמיר במהירות, ולכאב שמלווה בתסמינים כלליים.

תסביב שחלה

כאשר שחלה מסתובבת סביב עצמה, זרימת הדם עלולה להיפגע. התיאור השכיח הוא כאב חד ופתאומי בצד אחד, לעיתים עם בחילה או הקאות. מצב כזה נבדק בדחיפות, בעיקר אם יש ציסטה שמגבירה סיכון לתסביב.

הריון מחוץ לרחם

כאב בצד אחד בתחילת הריון, במיוחד אם יש דימום חריג או סחרחורת, הוא תרחיש שמצריך בירור מהיר. לעיתים זה נחווה ככאב שחלתי, למרות שמקורו בחצוצרה.

קרע של ציסטה ודימום

קרע של ציסטה יכול לגרום כאב פתאומי ולעיתים תחושת חולשה. בחלק מהמקרים יש גם גירוי של הצפק שגורם לכאב שמתגבר בתנועה.

תסמינים נלווים שעוזרים לדייק את הכיוון

כאב הוא הסימן המרכזי, אבל הפרטים סביבו נותנים רמזים. במפגשים עם נשים המתארות כאבים בשחלות, אני שואל על דפוסי מערכת העיכול, השתן והמחזור, כי לעיתים שם מסתתר ההסבר.

• חום, צמרמורות או הרגשה כללית רעה: יכולים להתאים לתהליך דלקתי.
• צריבה במתן שתן, דחיפות או תכיפות: מכוונים לעיתים לדרכי השתן.
• שלשול, עצירות, החמרה אחרי אוכל: יכולים להצביע על מעי רגיש או תהליך במערכת העיכול.
• כאב ביחסי מין, כאב עמוק באגן: לעיתים מופיע באנדומטריוזיס או דלקת כרונית.
• דימום לא צפוי: מצריך בירור של מקור הדימום והקשר למחזור או להריון.

איך נראה בירור רפואי מסודר

בירור טוב מתחיל בסיפור המקרה: מתי הכאב התחיל, איך הוא מרגיש, מה מחמיר ומה מקל, והאם היו אירועים קודמים. מניסיוני, יומן קצר של תאריכים, עוצמה וקשר למחזור נותן ערך גדול, במיוחד כשמדובר בכאב חוזר.

לאחר מכן מגיעה בדיקה גופנית בהתאם לצורך, ובדיקות עזר. אולטרסאונד וגינלי הוא בדיקה שכיחה שמדגימה שחלות, ציסטות ונוזל חופשי באגן. לעיתים נעזרים גם בבדיקות דם, בדיקת שתן, או בדיקת הריון לפי ההקשר.

במצבים מסוימים, כשיש חשד לאנדומטריוזיס עמוק או לממצא שלא ברור באולטרסאונד, משתמשים גם בהדמיה מתקדמת יותר. אני רואה לא מעט מקרים שבהם הסדר הנכון של הבירור מונע חודשים של אי-ודאות, בעיקר כשמתחילים בהבחנה בין כאב מחזורי חוזר לבין אירוע חריף.

מה מרגישים באמת כשאומרים כאב בשחלה

נשים מתארות את הכאב במילים שונות: דקירה, לחץ, כובד, שריפה או כאב עמום שמקרין למפשעה. לעיתים הכאב מתגבר בעמידה ממושכת, בשיעול או בפעילות מאומצת, מה שיכול להתאים גם לשרירים, לבקע קטן או לרצועות האגן.

תופעה שאני נתקל בה לעיתים קרובות היא בלבול בין “כאב שחלתי” לבין כאב שמקורו בעצבים באזור האגן והגב התחתון. במצבים כאלה הכאב יכול להשתנות עם תנוחה, לשבת “על” המפשעה, או להופיע בגלים.

השפעה על פוריות, יחסי מין ואיכות חיים

כאב חוזר באגן לא נשאר רק כאב. בעבודתי המקצועית אני רואה איך הוא משפיע על תכנון פעילות, עבודה, שינה ויחסים זוגיים. כאשר הכאב קשור לביוץ או למחזור, יש נשים שמתחילות לפחד מהימים הללו ומגבילות פעילות גופנית או אינטימיות.

בהקשר של פוריות, לא כל כאב מעיד על בעיה פוריות, אבל מצבים כמו אנדומטריוזיס או דלקת אגנית בעבר יכולים להיות קשורים גם לקושי להרות. לעיתים השיח סביב הכאב מאפשר לזהות מוקדם סימנים שמצדיקים בירור רחב יותר של בריאות האגן.

שאלות שכדאי לשאול כדי להבין את התמונה

כאשר מנסים לעשות סדר בכאב בשחלות, עוזר לחשוב בצורה שיטתית. מניסיוני, שאלות קצרות ומדויקות מבהירות מהר יותר מה קורה.

• האם הכאב תמיד באותו צד או משתנה?
• האם הוא קשור לביוץ, למחזור או ליחסי מין?
• האם יש תסמיני שתן או מעי שמופיעים יחד עם הכאב?
• האם הכאב התחיל אחרי אירוע מסוים כמו זיהום, ניתוח או אימון?
• האם יש דימום לא צפוי או חשד להריון?

הדרך בה אתם מתארים את הכאב, יחד עם ההקשר והבדיקות, היא המפתח להבחנה בין כאב שכיח וחולף לבין מצב שדורש התייחסות מהירה ושונה.

שירה כהן

שירה כהן היא כותבת תוכן רפואי המתמחה בבריאות האישה, הריון, לידה ופוריות. שירה כותבת עבור מדיקל ליין מאמרים מקיפים המבוססים על מחקרים עדכניים ועל הנחיות גופים רפואיים מובילים, במטרה ללוות נשים לאורך שלבי החיים השונים.

1174 מאמרים נוספים