במפגשים עם אנשים שמקבלים תוצאות בדיקות שתן, אחת ההערות שמייצרות הכי הרבה דאגה היא ליקוציטים בשתן. רבים מפרשים זאת מיד כזיהום, אבל בפועל זו תוצאה שיכולה לנבוע ממגוון מצבים, טכניים וקליניים כאחד. כדי להבין מה המשמעות, אני מתחיל תמיד מהשאלה הפשוטה: האם הליקוציטים משקפים דלקת אמיתית בדרכי השתן, או “רעש” של דגימה לא נקייה או מקור אחר.
מה הם ליקוציטים בשתן
ליקוציטים בשתן הם תאי דם לבנים שמופיעים בבדיקת שתן ומרמזים על דלקת בדרכי השתן או על זיהום דגימה. הממצא נמדד בסטיק או במיקרוסקופ, ומפורש יחד עם ניטריט, דם בשתן ותסמינים כמו צריבה ותכיפות.
מה בעצם נמדד כשכתוב ליקוציטים בשתן
ליקוציטים הם תאי דם לבנים, ותפקידם המרכזי הוא תגובה דלקתית והגנה מפני מזהמים. בבדיקת שתן כללית, אפשר לזהות אותם בשתי דרכים עיקריות: באמצעות סטיק (בדיקת מקלון שמזהה אנזים אופייני לתאי דם לבנים) ובאמצעות מיקרוסקופיה שמסופרת תאים בשדה ראייה.
התוצאה יכולה להופיע כערך כמותי או כדרגות (למשל trace, +, ++), ולעיתים תופיע גם ההערה “WBC” או “Leukocytes”. בעבודתי המקצועית אני רואה לא מעט מצבים שבהם הסטיק חיובי אך המיקרוסקופיה דלה, או להפך, ולכן חשוב להבין את ההקשר ולא להסתמך על שורה אחת.
בדיקת שתן כללית מול תרבית שתן
בדיקת שתן כללית נועדה לתת תמונת מצב מהירה: ליקוציטים, ניטריט, דם, חלבון, סוכר, משקל סגולי ועוד. תרבית שתן נועדה לזהות צמיחת חיידקים ולסייע בהתאמת טיפול כאשר יש חשד לזיהום חיידקי.
תופעה שאני נתקל בה לעיתים קרובות בקליניקה היא “ליקוציטים בלי תרבית חיובית”. זה יכול לקרות אם אין זיהום חיידקי פעיל, אם מדובר בחיידק שקשה לגדל בתרבית, אם נלקחה דגימה לאחר התחלת טיפול אנטיביוטי, או אם מקור הליקוציטים אינו מהשלפוחית אלא מזיהום/דלקת סמוכים.
גורמים שכיחים לליקוציטים בשתן
הסיבה המוכרת ביותר היא דלקת בדרכי השתן, אך אינה היחידה. מניסיוני עם מטופלים רבים, לפעמים הסיפור הקליני “צועק” זיהום, ולפעמים מדובר בממצא אקראי בבדיקה שנעשתה מסיבה אחרת.
- דלקת שלפוחית השתן: לעיתים עם צריבה, תכיפות ודחיפות במתן שתן.
- דלקת כליה: לעיתים עם חום, כאב במותן, חולשה, ולעיתים גם בחילות.
- אבנים בדרכי השתן: יכולות לגרום לגירוי ודלקת משנית, ולעיתים גם לדם בשתן.
- זיהומים או דלקות באזור הסמוך: למשל דלקת בנרתיק או בעור סביב פתח השופכה, שיכולות “לזהם” את הדגימה.
- דלקת שאינה חיידקית: למשל תגובה דלקתית לאחר גירוי, פרוצדורה, או מצב דלקתי כרוני.
- תרופות ומצבים מערכתיים: במקרים מסוימים, דלקת בין-רקמתית בכליה או תגובה לתרופה יכולה להתבטא בליקוציטים.
איך מפרשים יחד ליקוציטים, ניטריט ודם בשתן
בקריאת בדיקת שתן אני מחפש תבנית, לא רק מספר. ניטריט חיובי יכול לרמז על חיידקים מסוימים שמסוגלים להפוך ניטראט לניטריט, אך ניטריט שלילי לא שולל זיהום. ליקוציטים עם ניטריט חיובי מחזקים חשד לזיהום חיידקי, במיוחד כשהתסמינים מתאימים.
דם בשתן (מיקרוסקופי או נראה לעין) יכול להופיע בזיהום, באבנים, לאחר פעילות מאומצת, או מסיבות נוספות. במפגשים עם אנשים שסובלים מכאב חד בצד, יחד עם דם בשתן וליקוציטים, אני חושב גם על אבן שגרמה לגירוי משמעותי, ולעיתים הזיהום הוא תוספת ולא הגורם הראשוני.
בדיקות משלימות בתוך בדיקת השתן
מעבר לליקוציטים, יש ערך לממצאים כמו חלבון, pH, משקל סגולי ונוכחות חיידקים במיקרוסקופיה. למשל, משקל סגולי מרמז על ריכוז השתן ועשוי להשפיע על קריאות מסוימות. בנוסף, נוכחות של תאי אפיתל רבים עשויה לרמז על דגימה שאינה נקייה מספיק.
טעויות דגימה שמייצרות ליקוציטים מדומים
אחת הסיבות השכיחות לתוצאות מבלבלות היא דגימה לא מיטבית. בעבודתי המקצועית אני רואה שאנשים רבים לא קיבלו הדרכה פשוטה לגבי “אמצע זרם” וניקוי עדין לפני הדגימה, ובמיוחד אצל נשים הסיכוי לערבוב תאים מהאזור החיצוני גבוה יותר.
במקרה אנונימי שזכור לי, אישה צעירה הגיעה מודאגת לאחר שבשתי בדיקות רצופות הופיעו ליקוציטים. כשעברנו יחד על אופן נטילת הדגימה, התברר שהדגימות נלקחו בתחילת הזרם ובזמן גירוי מקומי. בדגימה חוזרת בתנאים נכונים התוצאה השתנתה באופן משמעותי.
ליקוציטים בשתן בלי תסמינים
לא פעם אנשים מגלים ליקוציטים בבדיקה שנעשתה כחלק מסקר, בדיקות לפני הליך רפואי, או מעקב הריון. מצב כזה מעלה את השאלה האם מדובר בממצא חולף, האם יש דלקת קלה ללא תסמינים, או האם יש זיהום שדורש בירור נוסף באמצעות תרבית.
יש מצבים שבהם התשובה תלויה במכלול: גיל, מצב חיסוני, הריון, היסטוריה של דלקות חוזרות, ובדיקות קודמות. אני נוהג להדגיש שהעדר תסמינים מוריד את הסבירות לדלקת משמעותית, אך אינו מספק לבדו כדי לקבוע שאין צורך בבירור.
ליקוציטים בשתן בהריון
במהלך הריון, בדיקות שתן תכופות יותר, ולכן גם ממצאים גבוליים מזוהים יותר. בנוסף, יש נטייה לשינויים פיזיולוגיים שיכולים להשפיע על תחושת תכיפות ועל מאפייני השתן. מצד שני, זיהומים בשתן בהריון מקבלים תשומת לב מיוחדת בגלל הסיכון לסיבוכים, ולכן תרבית שתן משחקת תפקיד מרכזי כאשר יש חשד.
במפגשים עם נשים בהריון, אני רואה שהאתגר העיקרי הוא להבדיל בין דגימה מזוהמת לבין מצב שמצריך מעקב הדוק. כאן חשיבותה של דגימה נקייה ושל התייחסות לתרבית גבוהה במיוחד.
ליקוציטים בילדים ובמתבגרים
אצל ילדים, תסמיני דלקת בשתן יכולים להיות פחות טיפוסיים: חום ללא מקור ברור, אי שקט, כאבי בטן או שינוי בהרגלי מתן שתן. אצל מתבגרים יכול להתווסף גם הקשר של פעילות מינית, גירוי מקומי או דלקות באזורים סמוכים שמשפיעות על תוצאת הדגימה.
בקליניקה אני נתקל לעיתים בתוצאות עם ליקוציטים בילדים שנלקחו משקית איסוף, ושם הסיכוי לזיהום הדגימה גבוה יחסית. לכן פרשנות של תוצאה בילדים דורשת תשומת לב מיוחדת לאופן האיסוף ולתסמינים.
מתי חושבים על מצבים שאינם זיהום חיידקי
כאשר יש ליקוציטים בשתן אך התרבית שלילית שוב ושוב, או כאשר התסמינים אינם מתאימים לדלקת שלפוחית טיפוסית, אני מרחיב חשיבה. דלקת לא חיידקית יכולה להופיע בשל גירוי כימי, מצבים דלקתיים בדרכי השתן, אבנים, או תהליכים כלייתיים נדירים יותר.
מצב נוסף הוא זיהום שאינו מתבטא היטב בתרבית רגילה, או זיהום שנמצא במיקום אחר במערכת השתן. במקרים כאלה, בדיקות נוספות כמו בדיקות דם, הדמיה, או חזרה על תרבית בתנאים מדויקים יכולים לשנות את התמונה.
איך נראה בירור מסודר של הממצא
הבירור נשען על שלושה מרכיבים: תסמינים, בדיקת שתן כללית חוזרת לפי הצורך, ותרבית שתן. אני בונה עם אנשים רצף מחשבתי פשוט: האם יש תסמינים, האם יש ממצאים נלווים (ניטריט, דם, חום), והאם יש גורמי סיכון שמטים את הכף.
- אימות איכות הדגימה: אמצע זרם, כלי סטרילי, הגעה מהירה למעבדה.
- השוואה לבדיקות קודמות: האם מדובר בממצא חדש או דפוס חוזר.
- בדיקת תרבית: במיוחד כשיש תסמינים או ממצא מתמשך.
- הרחבת בדיקה לפי הקשר: לדוגמה הדמיה אם יש כאבים אופייניים לאבן או חשד לסיבוך.
מה אנשים מרגישים בפועל כשיש דלקת פעילה
כאשר ליקוציטים משקפים דלקת שלפוחית, התמונה הקלאסית כוללת צריבה במתן שתן, תכיפות, דחיפות, תחושת אי התרוקנות ולעיתים כאב מעל עצם הערווה. השתן יכול להיות עכור או בעל ריח חריג, אך אלה אינם סימנים ספציפיים.
בדלקת כליה הסיפור שונה: חום, צמרמורות, כאב במותן ולעיתים החמרה כללית. במפגשים עם אנשים שמציגים שילוב כזה, אני מתייחס לכך כמצב שמצריך הערכה מהירה יותר מאשר דלקת שלפוחית פשוטה.
טבלה תמציתית של מצבים נפוצים לפי תבניות בדיקה
סימנים שמכוונים להמשך בירור ולא רק חזרה על הבדיקה
יש מצבים שבהם ליקוציטים בשתן הם חלק מתמונה גדולה יותר. בעבודתי המקצועית אני שם לב במיוחד לחום מתמשך, כאב גב משמעותי, ירידה במצב הכללי, הקאות, או ממצא שחוזר לאורך זמן למרות תרבית שלילית. גם הופעה חוזרת אצל אנשים עם אבנים, חסימה ידועה, או הפרעות ריקון, משנה את נקודת המבט.
המטרה אינה להילחץ מתוצאה אחת, אלא לפרש אותה בתוך סיפור רפואי עקבי. כשהסיפור והתוצאה לא מתיישבים, לעיתים מדובר בדגימה לא נכונה, ולעיתים זה רמז לכך שכדאי להרחיב הסתכלות למקורות אחרים של דלקת או גירוי בדרכי השתן.
התוכן באתר מדיקל ליין נכתב ונערך בידי צוות העריכה של האתר בסיוע כלי בינה מלאכותית, ומבוסס על מקורות רשמיים (משרד הבריאות ועלוני התרופות לצרכן) ומקורות רפואיים מקצועיים. המידע הוא כללי בלבד, אינו מהווה ייעוץ רפואי ואינו תחליף להתייעצות עם רופא או רוקח.
4633 מאמרים נוספים